学工简报
姓 名 | 性别 | 学号 | 政治面貌 | ||||||||
所学专业 | 宿舍号 | 宿舍电话 | |||||||||
家庭住址 | 家庭联系电话 | ||||||||||
请假时间 | 自 年 月 日起至 年 月 日止 | ||||||||||
请假事由： | |||||||||||
请假期间联系人及联系电话 （非成人电影-成人影院-台湾成人电影
本人） | |||||||||||
请假期间成人电影-成人影院-台湾成人电影
本人联系电话 | |||||||||||
辅导员意见： 年 月 日 | |||||||||||
班主任（导师）意见： 年 月 日 | |||||||||||
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意见： 年 月 日 | |||||||||||
销假情况 | 辅导员签字： 年 月 日 | ||||||||||
备注：（成人电影-成人影院-台湾成人电影
家长同意成人电影-成人影院-台湾成人电影
外出确认记录，以及外出期间与成人电影-成人影院-台湾成人电影
本人及单位联系记录）： | |||||||||||
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邮编：211106
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